MEDICINA FIZICĂ ŞI BALNEOLOGIA

Medicina recuperatorie, medicina fizică și balneologie, este specialitatea medicală care se ocupă cu prevenirea, diagnosticarea și tratarea dizabilitățiilor provocate de diferite afecțiuni: ortopedice, reumatologice, afecțiuni sportive sau ale aparatului locomotor.

FIZIOTERAPIA

Fizioterapia este știința ce studiază mecanismele de acțiune ale factorilor fizici, cum sunt masajul, exercițiul fizic, împachetările, apa, lumina, căldura, electricitatea, și utilizarea acestora cu scop de tratare, recuperare și profilaxie în tratarea afecțiunilor organismului uman.Stabilirea diagnosticului, a conduitei terapeutice, prescrierea si efectuarea tratamentului medical, fizic şi de reabilitare medicală, precum şi instruirea în legătură cu măsurile terapeutice şi profilactice generale şi specifice este preocuparea noastră de zi cu zi.

KINETOTERAPIE

Kinetoterapia reprezintă o terapie prin mișcare, cel mai adesea fiind cunoscută drept gimnastică medicală. Este o formă terapeutică individualizată, ce are în vedere recuperarea unor funcții motrice sau înlăturarea durerii determinate de anumite afecțiuni medicale. Programele de recuperare pot fi complexe, sunt individualizate și cuprind mai multe etape de recuperare care implică și colaborarea pacientului.

MASAJUL

Masajul reprezintă un set de manevre de tip manual sau tehnic, prin care se ia contact cu tegumentul pentru a stimula pielea și țesuturile adiacente, cu scopul determinării unor reacții vasculare, biochimice, de stimulare senzitivă și de inducere de reacții de tip reflex în vecinătatea zonei de masaj sau la distanță. Tehnicile de masaj variază de la tehnici ușoare, la cele care presupun presiuni profunde. Totuși,masajul medical – terapeutic, presupune si anumite riscuri. In ciuda beneficiilor sale, masajul nu trebuie să înlocuiască îngrijirea medicală periodică. Atunci cănd o persoană urmează să facă masaj terapeutic trebuie să discute inainte cu medicul și să urmeze toate recomandările acestuia. De aceea înainte de tratament, examenul clinic este obligatoriu. Beneficiile masajului regulat sunt: stimularea fluxul limfatic, intensificarea circulației sanguine la nivelul sistemului circulator și a celui limfatic, relaxarea mușchilor răniți și suprasolicitați. De asemenea reduce spasmele și crampele, crește flexibilitatea articulațiilor, scurtează perioada de recuperare.

Infiltrațiile intra-articulare:

Infiltrațiile intra-articulare sunt proceduri utilizate în ameliorarea durerilor și reducerea inflamațiilor la nivelul articulațiilor.

Infiltrațiile intra-articulare sunt recomandate de medicul specialist în urma unui consult alcătuit din examen clinic și investigații paraclinice (radiografii, ecografii, RMN), în funcție de caz.

Este o tehnică minim invazivă și se realizează prin introducerea unei substanțe anti-inflamatoare (de obicei cortizon, cu sau fără anestezie locală) în articulație, pentru tratarea diferitelor afecțiuni articulare degenerative sau boli reumatice (cea mai frecventă fiind artroza la nivelul genunchiului, șoldului, umărului, gleznei, poliartrita reumatoida, lupus eritematos sistemic, artrita reactivă, guta).

Pacientul este informat cu privire la riscurile minime ce pot apărea, precum sângerarea sau infecția intra-articulară. Acestea sunt prevenite prin oprirea temporară a tratamentului anticoagulant sau antiagregant și prin dezinfectarea temeinică a zonei în care se realizează infiltrația.

Alte reacții adverse pot fi:

• înroșirea pielii la locul injecției;
• durere ușoară la nivelul articulației ce se contracarează cu administrare de antiinflamator la nevoie, gheață și repaus articular. Adică, evitarea pentru 48 de ore a efortului fizic intens și a procedurilor de fizioterapie pentru articulația infiltrată.

Infiltrațiile peri-articulare:

Infiltrațiile peri-articulare sunt proceduri utilizate în ameliorarea durerilor și reducerea inflamațiilor la nivelul țesuturilor moi. Este o tehnică prin care se introduce o substanță anti-inflamatoare (de obicei cortizon, cu sau fără anestezie locală) în țesuturi moi, pentru tratarea diferitelor afecțiuni peri-articulare (cea mai frecventă fiind tendinita la nivelul umărului sau cotului, bursită la nivelul umărului sau șoldului, tenosinovita, fascieta, trigger points/puncte dureroase, sindrom de tunel carpian).

Avantajele infiltrațiilor:

• eliminarea sau ameliorarea durerii (reduce inflamația);
• îmbunătățirea mobilității articulare;
• utilă în tratamente de reabilitare și fizioterapie.

Infiltrațiile pot avea și reacții adverse. Printre acestea amintim:

• durere/disconfort la nivelul locului unde a fost făcută injecția;
• atrofie a țesutului adipos și hipopigmentare tegumentară;
• inflamația articulației ca urmare a substanței injectate;
• infecția articulației;
• cefalee, transpirații profuze;
• leșin;
• calcificări la nivelul articulației;
• pancreatita;
• metroragie;
• creșterea temporară (2-3 zile) a tensiunii arteriale și a glicemiei;
• reacții alergice, anafilaxie (foarte rar).

Infiltrațiile cu acidul hialuronic

Acidul hialuronic este o soluție vascoelastică sub formă de gel injectabil care funcționează ca un lubrifiant, hrănește cartilajul și îl protejează de șocuri, scade durerea și inflamația, el fiind secretat natural de învelișul genunchiului (sinoviala).

Un genunchi artrozic secretă mai puțin acid hialuronic, iar necesarul lui este mai mare ca al unui genunchi sănătos. De aceea se suplimentează, în general, printr-o infiltrație mono-doză cu un concentrat ridicat de acid hialuronic.

Infiltrațiile cu acid hialuronic sunt recomandate în artroza genunchiului sau a altor articulații precum șold, glezna, umăr, pumn. De asemenea, este indicat și în leziunile de cartilaj (condropatie) diagnosticate la examenul RMN sau intra-operator.

Avantajele infiltrațiilor cu acid hialuronic:

• inhibă durerea;
• reduce inflamația;
• crește mobilitatea;
• lubrifiază articulația, protejează cartilajul osos și membrana sinovială;
• reduce consumul de medicamente și nu are efecte secundare;
• scade riscul de artroplastie.

Un avantaj al injecțiilor intraarticulare cu acid hialuronic este acela că procedura este lipsită de complicații majore. Cel mai frecvent, pot apărea umflarea și disconfortul la nivelul locului injectării.

Contraindicații:

• hipersensibilitate la substanța administrată;
• pacienți în tratament cu anticoagulante sau cu tulburări de coagulare;
• hipertensiune arterială necontrolată (în cazul administrării de cortizon);
• diabet zaharat necontrolat (în cazul administrării de cortizon).

Infiltrațiile cu PRP (plasma trombocitară concentrată)

În cazul acestei infiltrații, plaja de afecțiuni ce pot fi tratate este și mai întinsă. Cele mai bune rezultate sunt în stadiile incipiente sau acute ale afecțiunii și la persoane tinere. Infiltrația este indicată în leziuni de cartilaj, rupturi musculare, leziuni degenerative (apărute în timp) sau acute (rupturi parțiale) de tendon, precum și inflamații acute sau cronice ale tendoanelor (epicondilită internă sau externă, tendinita coafei rotatorii, cvadricipitala, patelara, Achileana, plantară sau ale altor tendoane ale membrelor). De asemenea post-operator se folosește pentru a ajuta la vindecarea leziunilor de menisc suturate, integrării grefoanelor ligamentare și a reinserțiilor tendinoase (coafa rotatorie, Achilean, etc.)

Infiltrații cu corticosteroizi (antiinflamatoare)

Corticosteroizii sunt substanțe ce au aceleași proprietăți cu cortizolul, secretat natural de glandele suprarenale. Rolul lor este de a scădea durerea și inflamația țesuturilor moi. Indicația lor este în tendinite, fasceite, bursite, teno-sinovite precum și în artroze ale genunchiului, gleznei și a altor articulații. Datorită structurii cristaloide, eliberarea este lentă și efectul de durată (3-6 luni).

---

PREZENTARE GENERALĂ INFILTRAȚII SUB GHIDAJ CT

Infiltrații spinale sub ghidaj CT sunt proceduri minim invazive care tratează afecțiuni spinale, discale și dureri articulare. Tratamentele sunt injectate sub ghidaj CT pentru precizie și eficiență maximă. Scopul acestor tratamente depinde și de diagnosticul fiecărui pacient.

Tratamentul poate îmbunătăți modificările structurale și poate reduce durerile, amorțeala, și alte senzații neplăcute și nocive, astfel încât pacientul să-și poată relua activitățile normale (sau programul de fizioterapie – kinetoterapie) într-un timp cât mai scurt.

CE ESTE O INFILTRAȚIE SPINALĂ?

O infiltrație spinală include un amestec de medicamente ce sunt livrate în spațiul epidural al coloanei vertebrale, care este zona dintre vertebra osoasă și sacul dur protector care înconjoară nervii spinali și măduva.

Aceste infiltrații spinale pot reduce inflamația și pot fi eficiente atunci când sunt livrate direct în zona dureroasă. Ameliorarea durerii poate dura de la zile la ani, permițând coloanei vertebrale să se îmbunătățească cu ajutorul programelor de exerciții si de recuperare medicală.

CINE ESTE CANDIDAT PENTRU INFILTRAȚII SPINALE?

Pacienții cu dureri la nivelul gâtului, brațului, spatelui inferior sau piciorului (sciatică) pot beneficia de infiltrații la coloană. Mai exact, cei cu următoarele condiții:

• Stenoza spinală: o îngustare a canalului spinal și a canalului radicular nervos poate provoca dureri de spate si de picioare, în special atunci când mergeți
• Spondilolisteză: o slăbiciune sau fractură între fațetele superioare și inferioare ale unei vertebre. Dacă vertebra alunecă înainte, poate comprima rădăcinile nervoase provocând durere.
• Hernia de disc: Materialul asemănător gelului din interiorul discului poate să se umfle sau să se rupă printr-o zonă slabă din peretele înconjurător (inel). Iritarea, durerea și umflarea apar atunci când acest material curge și intră în contact cu un nerv spinal.
• Disc degenerativ: o îmbătrânire a discului intervertebral care provoacă prăbușirea discului, fisuri în inel și creșterea pintenilor osoși.
• Sciatică: durere care se întinde de-a lungul nervului sciatic în fese și în josul picioarelor. Este de obicei cauzată de compresia celui de-al 5-lea nerv lombar sau 1 sacral.

Aceste infiltrații spinale s-au dovedit utile pentru pacienți în tratamentul afecțiunilor inflamatorii dureroase. O infiltrație spinală poate ajuta, de asemenea, să se stabilească dacă intervenția chirurgicală ar putea fi benefică pentru durerea asociată cu o hernie de disc.

Atunci când simptomele interferează cu exercițiile de recuperare, infiltrațiile spinale pot ușura suficient durerea, astfel încât pacienții să își poată continua recuperarea.

Tratamentul cu infiltrații spinale nu trebuie efectuat persoanelor care au o infecție sau au probleme de sângerare. Injecția poate crește ușor nivelul zahărului din sânge la pacienții cu diabet zaharat. De asemenea, poate crește temporar tensiunea arterială și presiunea oculară la pacienții cu glaucom.

Dacă credeți că ați putea fi însărcinată, spuneți medicului. Scanarea CT poate fi dăunătoare pentru copil.

CUM SE DESFĂȘOARĂ PROCEDURA?

Înainte de tratament pentru infiltrații spinale

Medicul care va efectua procedura vă examinează istoricul medical și imagistica anterioară pentru a planifica cea mai bună abordare a injecțiilor. Fiți pregătit să puneți orice întrebare la această întâlnire.

Procedura se efectuează de obicei într-un centru ambulatoriu utilizând scanarea CT.

După tratament

În momentul procedurii, vi se va solicita să semnați formulare de consimțământ, să enumerați medicamentele pe care le luați în prezent și dacă aveți alergii la medicamente. Procedura de infiltrații spinale poate dura câteva minute.

Scopul este de a injecta medicamentul cât mai aproape de nervul afectat. Tipul de injecție depinde de starea dumneavoastră și dacă aveți tije metalice sau șuruburi din operația anterioară. Medicul va decide care tip poate produce cele mai bune rezultate.

Există mai multe tipuri de infiltrații spinale:

• Infiltrație spinală cervicală (gât): Locul de intrare al acului este la nivelul gâtului pentru a ajunge la foramen, chiar deasupra deschiderii pentru rădăcina nervoasă și în afara spațiului epidural.
• Infiltrație spinală lombară (lombare): Punctul de intrare al acului este ușor în afara liniei medii a spatelui pentru a ajunge la canalul nervos.

Ce se întâmplă după tratament cu infiltrații spinale?

Majoritatea pacienților se pot plimba imediat după procedură. După ce ați fost monitorizat pentru o perioadă scurtă de timp, de obicei puteți părăsi centrul.

Rareori poate apărea slăbiciune sau amorțeală temporară a piciorului. De obicei, pacienții își reiau activitatea completă a doua zi.

Este posibil să observați o ușoară creștere a durerii, amorțelii sau slăbiciunii pe măsură ce medicamentul începe să își facă efectul.

REZULTATE PENTRU INFILTRAȚIILE SPINALE ȘI RISCURILE ASOCIATE

Rezultate

Mulți pacienți au unele beneficii de ameliorare a durerii prin infiltrații. Pentru cei care au doar o ușoară ameliorare a durerii, se pot efectua încă una până la două injecții, de obicei în intervale de 2-4 săptămâni, pentru a obține efectul complet.

Durata ameliorării durerii variază, durând săptămâni sau ani. Injecțiile se fac împreună cu o serie de exerciții și recuperare fizică pentru a întări mușchii spatelui și a preveni viitoarele episoade de durere.

Riscuri

Cu puține riscuri, o infiltrație spinală este considerată un tratament non-chirurgical adecvat pentru majoritatea pacienților cu patologii spinale moderate. Riscurile potențiale asociate cu introducerea acului includ:

• sângerare
• infecție
• reacție alergică
• afectarea nervilor (rare)

Orice amorțeală sau slăbiciune musculară ușoară în brațul sau piciorul afectat se reduce de obicei în scurt timp (similar cu amorțeala feței experimentată după o lucrare dentară).

Pacienții care sunt tratați pentru afecțiuni cronice (de exemplu: boli de inimă, diabet, poliartrită reumatoidă) sau cei care nu pot întrerupe temporar medicamentele anti-coagulante trebuie să anunțe medicul înaintea procedurii.

PREZENTARE GENERALĂ INFILTRAȚII OCCIPITALE SUB GHIDAJ CT

În timpul unui blocaj nervos, medicamentul pentru ameliorarea durerii este injectat în regiunea în care nervul traversează craniul. Pacientul este de obicei întins pe burtă. Acul este plasat lângă nerv și se injectează medicamentul.

Ameliorarea durerii poate fi imediată și de obicei poate fi de lungă durată. O obturare a nervului occipital este efectuată pentru a gestiona:

• Durere care afectează partea din spate a capului sau o parte a capului.
• Persoanele care au senzații „de împușcătură”, usturime sau durere arzătoare au de obicei cel mai bun răspuns la procedură.
• Unele migrene sau dureri de cap în grup.
• Spondiloza articulațiilor fațetelor cervicale.
• Un scalp sensibil sau dureros, care poate fi un semn al unui nerv inflamat.

PREZENTARE GENERALĂ INFILTRAȚII ARTICULARE SUB GHIDAJ CT

O infiltrație articulară este o procedură minim invazivă care poate ameliora temporar durerea cauzată de o articulație inflamată. Cauza durerii articulare (artrită, leziuni, degenerare) nu este bine înțeleasă.

Procedura are două scopuri. În primul rând, poate fi folosit ca test de diagnostic pentru a vedea dacă durerea provine de fapt din articulație. În al doilea rând, poate fi folosit ca tratament pentru ameliorarea inflamației și a durerii cauzate de diferite afecțiuni.

Cine este candidat?

Dacă aveți dureri cauzate de inflamația articulațiilor (șolduri, umeri, genunchi), atunci puteți beneficia de o infiltrație articulară. De obicei, o infiltrație articulară este recomandată celor care nu răspund la alte tratamente conservatoare, cum ar fi medicamente antiinflamatoare orale, odihnă sau recuperare fizică.

Infiltrațiile articulare sunt efectuate folosind ghidaj fluoroscopic (cu raze X) sau tomografic. Acestea NU trebuie efectuate persoanelor care au o infecție, sunt însărcinate sau au probleme de sângerare.

Injecția poate crește ușor nivelul zahărului din sânge la pacienții cu diabet zaharat. De asemenea, poate crește temporar tensiunea arterială sau tensiunea oculară la pacienții cu glaucom.

Desfășurarea procedurii

Ce se întâmplă înainte de tratament?

Medicul care va efectua procedura vă examinează istoricul medical și imagistica anterioară pentru a planifica cea mai bună locație pentru injecții.

Pacienții care iau aspirină sau un medicament pentru diluarea sângelui vor trebui să înceteze administrarea acesteia cu câteva zile înainte de procedură. Discutați despre medicamente cu medicii dvs., inclusiv cu cel care a prescris medicamentul și cu medicul care va efectua injecția.

Ce se întâmplă în timpul tratamentului?

În momentul procedurii, vi se va cere să semnați formulare de consimțământ, să enumerați medicamentele pe care le luați în prezent și dacă aveți alergii la medicamente. Procedura poate dura câteva minute, urmată de o perioadă de recuperare.

Pasul 1:

Pacientul se întinde pe o masă CT. Pacientul rămâne treaz și conștient în timpul procedurii pentru a oferi feedback medicului.

Pasul 2:

Cu ajutorul unui fluoroscop (o radiografie specială) sau CT, medicul direcționează un ac gol prin piele și în regiunea responsabilă de durere.

Pasul 3:

Când acul este poziționat corect, medicamentele sunt injectate în capsula articulară. Acul este apoi îndepărtat. Una sau mai multe articulații pot fi injectate în funcție de localizarea durerii.

Ce se întâmplă după tratament?

Majoritatea pacienților se pot plimba imediat după procedură. După ce ați fost monitorizat pentru o perioadă scurtă de timp, puteți părăsi de obicei unitatea medicală.

Pacienții reiau de obicei activitatea completă a doua zi.

Este posibil să observați o ușoară creștere a durerii pe măsură ce medicamentul începe să își facă efectul.

Rezultate și riscuri

Care sunt rezultatele?

Dacă articulația care a fost tratată este sursa durerii, este posibil să observați ameliorarea durerii începând cu două până la șapte zile după injectare. Durerea poate fi ameliorată de la câteva zile până la câteva luni, permițându-vă să efectuați un program de recuperare medicală și kinetoterapie.

Dacă injecțiile au fost utile și aveți o reapariție ulterioară a durerii, procedura poate fi repetată. Dacă nu aveți nicio ameliorare a durerii, pot fi luate în calcul și alte opțiuni de tratament.

Care sunt riscurile?

Cu puține riscuri, injecțiile articulare sunt considerate un tratament non-chirurgical adecvat pentru pacienți.

Riscurile potențiale asociate cu introducerea acului includ sângerări, infecții, reacții alergice și leziuni ale nervilor (rare). Aceste efecte dispar de obicei în decurs de 7-10 zile.

Pacienții care sunt tratați pentru afecțiuni cronice (de exemplu, boli de inimă, diabet, artrită reumatoidă, glaucom, tensiune arterială necontrolată) sau cei care nu pot întrerupe temporar medicația anti-coagulare ar trebui să consulte medicul pentru o evaluare a riscurilor.